Practicum Neurocirugia

PRACTICUM NEUROCIRUGIA HUIP La Fe

Guía para el alumno

Curso 2012-2013
Presentación

La formación en la práctica clínica tiene elementos que la diferencian de la formación teórica en el aula, entre ellos:
• La realidad asistencial y su adecuación al aprendizaje gradual del alumno.
• La integración del aprendizaje de contenidos teóricos en la práctica asistencial.
• El entorno laboral, con múltiples figuras como los tutores, coordinadores, facultativos, personal de enfermería, auxiliares etc.. con diversas competencias, implicaciones,y responsabilidades.
• El sistema de evaluación
• y muchos otros….
El propósito de esta Guía de Prácticas es facilitar a los profesionales que participan en la formación clínica de los futuros médicos y a los propios alumnos, el seguimiento y la evaluación de las prácticas clínicas, permitiendo la participación e implicación de todos en la consecución de los objetivos marcados.
A todos los profesionales que participan en este proceso de enseñanza-aprendizaje, muchas gracias.
Y a los alumnos, ¡bienvenidos a nuestro Servicio!

Servicio de Neurocirugia

Jefe de Servicio y Profesor Asociado: Dr. Carlos Botella Asunción
Facultativo Especialista-Profesor Asociado: Dr. Ricardo Prat Acín

Facultativos Colaboradores Docentes:
• Dr. Andrés Beltrán Giner. Jefe de Sección, Neurocirugía Vascular y Base de cráneo.
• Dr. Antonio Gutierrez Martin. Jefe de Sección, Neurocirugía Funcional y Estereotáctica.
• Dr. Pablo Miranda Lloret. Jefe de Sección, Neurocirugía Infantil.
• Dra. Rebeca Conde Sardón, Facultativo Especialista.
• Dr. Fernando Fernández Arenas, Facultativo Especialista.
• Dra. Inmaculada Galeano Senabre, Facultativo Especialista.
• Dr. Jose Mª Gallego Sánchez Facultativo Especialista.
• Dr. Antonio Menéndez López Facultativo Especialista.
• Dr. José V. Pesudo Martínez, Facultativo Especialista.
• Dra. Estela Plaza Ramírez, Facultativo Especialista.
• Dr. Juan Antonio Simal Julián, Facultativo Especialista.
• Dr. Giovanni Pancucci (R5)
• Dra. Rocío Evangelista Zamora (R4)
• Dr. Pedro Pérez Borreda (R3)

NORMATIVA PRACTICAS CLÍNICAS

I. PRINCIPIOS GENERALES 6
II. NORMAS GENERALES 7
III. DISTRIBUCION DE LAS PRACTICAS 9
IV. OBJETIVOS ESPECIFICOS 11
V. EVALUACIÓN DE LAS PRACTICAS CLINICAS 12
VI. RECOMENDACIONES PARA EL ALUMNO QUE REALIZA PRACTICAS CLINICAS 13
VII. PRECAUCIONES ESTANDAR 14
ANEXO: FICHA DE EVALUACION CURSO CLINICO PRACTICO 16

I. PRINCIPIOS GENERALES

1. Las Prácticas Clínicas, son parte imprescindible en la formación de los alumnos.
2. Están integradas en el Plan de Estudios, formando una única unidad formativa.
3. La superación del Practicum, requiere que se cumplan los requisitos siguientes:
• que las prácticas se realicen en su totalidad, y de acuerdo a esta normativa y
• que se aprueben demostrando aprovechamiento suficiente.
Será requisito indispensable para superar este Practicum:
• La elaboración de una memoria de Practicum que incluya la descripción de los casos clínicos más significativos y en la que se ilustren y desarrollen los principales aspectos de cada caso en sus vertientes clínica, de imagen, terapéutica y pronóstica
• La elaboración de un trabajo de revisión bibliográfica sobre los aspectos diagnósticos y terapéuticos de una patología neuroquirúrgica durante la realización de las prácticas. El tema deberá consensuarse previamente con el Profesor Asociado Asistencial (PAA).
4. El Jefe de Servicio y los Profesores Asociados del Servicio de Neurocirugía son los responsables directos de la programación, seguimiento y evaluación, de las prácticas clínicas de los alumnos.

II. NORMAS GENERALES

Durante los períodos de aprendizaje clínico, los alumnos seguirán éstas
NORMAS:
- Utilizarán como uniformidad: Bata blanca (con la correspondiente identificación)
- Deberán mantener una estricta higiene personal
- Deberán respetar siempre las normas de funcionamiento establecidas en el Servicio (https://neurocirugialafe.wikidot.com/normas-internas-del-servicio)
- Para su aprendizaje clínico llevarán consigo:
• Memoria USB de 1Gb al menos. Durante su período de prácticas esta memoria servirá para almacenar información de los diversos casos que, unidos a los datos clínicos que el alumno deberá recoger de cada paciente, le servirán para confeccionar la Memoria.
• Por motivos de confidencialidad se guardarán sólo imágenes sin datos de filiación del paciente y en cualquier caso NUNCA podrán incluirse en la memoria imágenes con datos de filiación. En el caso de incluir imágenes de quirófano NUNCA deben incluirse aquellas que permitan identificar al paciente.
- Durante el período de prácticas clínicas los alumnos deberán:
• Permanecer en la unidad asignada (consultas, planta o quirófanos) durante todo el horario y período fijado para su aprendizaje.
• Podrán desarrollar, de acuerdo con el profesor parte de su actividad en la biblioteca del centro para la realización del trabajo de revisión bibliográfica.
- Los alumnos están obligados a comunicar al Jefe de Servicio/Profesor, a ser posible con antelación, cualquier ausencia previsible a las mismas. Si por cualquier circunstancia, el alumno tiene que ausentarse de la unidad donde realiza el aprendizaje clínico, deberá pedir permiso y ponerlo en conocimiento lo antes posible.
- Justificación de faltas, retrasos y ausencias: La justificación de faltas, retrasos y/o ausencias requiere lo siguiente:
- Haber informado al Jefe de Servicio/Profesor, de la falta, retraso o ausencia con suficiente antelación.
- Más de 3 ausencias no justificadas supondrán el suspenso de la nota de asistencia del Practicum.

III. DISTRIBUCION DE LAS PRACTICAS

Localización:
- Sesión matutina (8:00h): ÁREA ADMINISTRATIVA DE NEUROCIRUGÍA PLANTA 5ªE.(Los VIERNES la sesión se realizará en el ÁREA ADMINISTRATIVA G7)
- Sala de Hospitalización: Planta 5ªE (Supervisora: Dª Cristina Campos Delgado)
- Consultas externas: Planta 5ª B (consultas nº 501-503) (Enfermera: Dª Carmen Collar Corada)
- Quirófanos: Planta 1ª: Adultos: Q20 yQ7, Infantil: Q29, Urgencias: Q26.
- Reanimación Planta 1ª (entrada por bloque E)
Web del servicio: http://neurocirugialafe.com

Agenda:
-Primer día:
- 8:00h - 8:45h. PRESENTACIÓN EN EL ÁREA ADMINISTRATIVA DE NEUROCIRUGÍA PLANTA 5ªE. Asistencia a la Sesión clínica.
- A continuación:
- 8:45h - 9:00h: Adscripción de alumnos a los Profesores/colaboradores docentes.
- 9:00-15:00h: Conocimiento del espacio físico ocupado por el Servicio: Sala de hospitalización, Consultas Externas, Neurocirugía Pediátrica (sala y consultas), Quirófanos : Cirugía Programada Q20 y Q29 (Infantil) y Urgente Q26.
La distribución de las actividades de los alumnos viene condicionada por la actividad clínica del Servicio. En función de las mismas los alumnos son adscritos a uno de los profesores o colaboradores docentes en la sala de hospitalización, consultas externas o quirófanos.
Es nuestra intención que la formación práctica en neurocirugía recoja el mayor abanico de experiencias dentro del Servicio, hecho que redundará en beneficio del alumno.

De forma regular cada día en el Servicio de Neurocirugía sigue la siguiente
Distribución horaria:
• 8:00 h: Sesión cambio de guardia, sesión clínica, bibliográfica o morbi-mortalidad. (ver en http://neurocirugia-lafe.wikidot.com)
• 9:00-15:00 h: quirófanos, sala de hospitalización, consultas externas

Durante la segunda quincena del mes el alumno, que ya conoce la dinámica del Servicio y a sus componentes, pasa a asistir con prioridad a las actividades desarrolladas por todos los miembros del Servicio en el área quirúrgica.
La programación quirúrgica sigue una distribución en función de la patología pendiente de cirugía, no obstante existe un esquema que tiende a mantenerse y que permite que los alumnos puedan alternar sucesivamente en la asistencia a las distintas cirugías. Aunque esta adscripción de quirófano es orientativa y puede variar, se intentará que los alumnos alternen las siguientes patologías:

o Cuidados críticos (en especial traumatismo grave cráneo-encefálico)
o Cirugía Raquimedular
o Neurocirugía Oncológica
o Cirugía de Base de Cráneo/Hipófisis
o Neurocirugía Vascular
o Hidrocefalia
o Neurocirugía Funcional: cirugía de la epilepsia, cirugía de los trastornos del movimiento (temblor, distonías, Parkinson, etc), psicocirugía.
o Neurocirugía Infantil

IV. OBJETIVOS ESPECIFICOS

Al finalizar el rotatorio en Neurocirugía, los alumnos habrán superado los siguientes objetivos:
• Conocer la estructura física y el funcionamiento de una unidad de hospitalización.
• Identificar el sistema de organización del Servicio en el trabajo de las diferentes unidades (Vascular, Funcional, Neuro-oncología, Infantil…).
• Realizar la evaluación y el seguimiento del paciente:
- Anamnesis
- Historia Clínica
- Pruebas complementarias
- Hipótesis de diagnóstico
- Opciones de tratamiento
- Pronóstico
• Elaborar un trabajo de revisión bibliográfica sobre los aspectos diagnósticos y terapéuticos de una patología neuroquirúrgica durante la realización de las prácticas.
• Participar, bajo la supervisión de los tutores, en las técnicas o procedimientos quirúrgicos de acuerdo al estado del paciente y evolución del aprendizaje del propio alumno.
• Utilizar la terminología específica y apropiada del lenguaje profesional.
• Llevar a cabo una comunicación adecuada con el paciente, su familia y con el resto del equipo de salud.

V. EVALUACIÓN DE LAS PRACTICAS CLINICAS

La calificación de las prácticas se realiza por la suma de la calificación del período de prácticas en el servicio (65 puntos) y la calificación del examen de Practicum que se realizará en junio en fecha y aula a notificar (normalmente durante el mes de mayo)
La ficha de evaluación corresponde entregarla al profesor antes de 2 semanas de la finalización del período de prácticas. Para ello el alumno deberá presentar la memoria y el trabajo de revisión bibliográfica con un mínimo de 2 días antes de la finalización de dicho plazo.
Se puntuarán lo siguientes aspectos con puntuación máxima (ver anexo ficha de evaluación):
- Asistencia 15 puntos (ver apartado de justificación de faltas, retrasos y ausencias)
- Interés 10 puntos
- Cumplimiento de objetivos 10 puntos (incluyendo la elaboración de un trabajo de revisión bibliográfica)
- Evaluación del cuaderno de prácticas y la memoria: 30 puntos
El examen de Practicum a realizar en junio supone 35 puntos. Se trata de responder a 4 preguntas tipo test con 5 opciones sobre varios casos clínicos ilustrados con imágenes. Normalmente son 3 casos confeccionados por los profesores de cada centro donde se realiza el Practicum de la asignatura (H General, H Clínico y HUiP La Fe)

VI. RECOMENDACIONES PARA EL ALUMNO QUE REALIZA PRACTICAS CLINICAS

Al iniciar un nuevo período de prácticas clínicas el alumno debe adaptarse a una situación con la que generalmente no está familiarizado: el centro, la unidad, el equipo de salud, los pacientes, etc.
A continuación se describen una serie de pautas de comportamiento y de actitud, que expresamos como recomendaciones para que dicha adaptación se realice satisfactoriamente:
- Antes de iniciar las prácticas clínicas el alumno debe conocer, los objetivos de las prácticas que va a realizar, así como la normativa general de prácticas.
- Una vez iniciadas las prácticas, es muy importante dedicar parte de los primeros días a familiarizarse con la Unidad: personal habitual, entorno informático, localización de quirófanos, sala de hospitalización, consultas, sala de reunión para los cambios de guardia y sesiones docentes, etc..
- Durante la realización de las primeras actividades en la unidad es prácticamente inevitable estar nervioso. Es útil repasar la asignatura y ya en la sala conocer las historias clínicas de los pacientes que se van a asistir. Dada la naturaleza sensible de la información que se da a los pacientes, la prudencia es vital en el alumno de Neurocirugía, especialmente los primeros días.
- El alumno debe mostrar interés por integrarse, estar siempre dispuesto para realizar tareas, a colaborar. La iniciativa es una actitud que es muy valorada en el alumno durante sus prácticas.
- Deben preguntarse todas las dudas que se puedan plantear, los profesores prefieren aquel alumno que pregunta y se interesa que aquel que actúa de de manera pasiva. No obstante, es recomendable preguntar con criterio y mostrando conocimientos ya adquiridos durante la licenciatura.
- El trato con el paciente debe ser cordial y amable. Es importante establecer una relación de confianza y sinceridad con el paciente. Actuando así, generalmente el paciente se mostrará comprensivo ante la inexperiencia.
- Es aconsejable que consulte previamente con el médico responsable, la información que puede dar al paciente.

VII. PRECAUCIONES ESTANDAR
Durante el Practicum se procurará que los alumnos se integren con el equipo quirúrgico para que participen de una mejor visión del campo quirúrgico y de los más sencillos gestos quirúrgicos siempre bajo supervisión de los tutores. Para ello se tendrán en cuenta algunos aspectos:
EN EL QUIRÓFANO
Si no se tiene experiencia previa en el quirófano es normal no saber dónde situarse y cómo ayudar. Comentarlo al profesor y seguir sus pautas permite un conocimiento paso a paso de la conducta a mantener y participar en función de cada situación.
LAVADO DE MANOS
El lavado quirúrgico [con jabón antiséptico (povidona yodada 10% o clorhexidina 5%) durante 2 minutos de duración y aclarado. Cepillado de uñas 30 segundos en cada mano; nuevo enjabonado de 2 minutos; aclarado con las puntas de los dedos hacia arriba; secado por aplicación, sin fricción, con un paño o toalla estéril; se recomienda el lavado con cepillo de un solo uso, impregnado en solución jabonosa. En alergias o dermatitis: lavado con Lactacid durante 5 minutos.
GUANTES
Serán estériles. Para la elección de talla y su colocación debe esperar ayuda por parte de su profesor o por parte de la enfermera instrumentista
MASCARILLA. BATA. MASCARILLAS PROTECTORAS
La mascarilla debe llevarse permanentemente en quirófano. La bata y la mascarilla protectora se utilizaran si el alumno forma parte del equipo quirúrgico.
OBJETOS PUNZANTES Y CORTANTES
Es necesario tomar precauciones para evitar lesiones cuando se utilizan agujas, bisturís, y escalpelos u otro objeto cortante, o cuando se manipule este material para limpiarlo o desecharlo.
No se han de tocar las agujas con las manos ni reencapucharlas. sino eliminarlas en contenedores rígidos, colocados en lugares de fácil acceso.
PROCEDIMIENTO A SEGUIR ANTE UNA EXPOSICIÓN ACCIDENTAL
NADA MÁS OCURRIR EL ACCIDENTE:
a) Accidentes percutáneos (pinchazos, cortes,…)
• Retirar el objeto con el que se ha producido el pinchazo.
• Limpiar la herida con agua corriente sin frotar, permitiendo que la sangre fluya libremente durante 2-3 minutos bajo el agua corriente. Inducir el sangrado si es necesario.
• Desinfectar la herida con clorhexidina. NUNCA LEJÍA.
• Cubrir la herida con aposito impermeable.
b) Salpicaduras a mucosas: Lavado con agua abundante.
c) Salpicaduras a piel: Lavado con agua y jabón.
IDENTIFICAR LA FUENTE:
nombre y apellidos del paciente, cama, nº de historia.
COMUNICARLO :
al profesor/colaborador docente, para seguir el protocolo propio del Centro.